Страхование ответственности медработников: что делать пациенту

Коротко

Каждая медицинская организация и частнопрактикующий врач обязаны заключать договор сострахования профессиональной ответственности медицинских работников с участниками единого страхового (перестраховочного) пула. Без такого договора медицинская деятельность запрещена (статья 270-1 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»). Если при оказании медицинской помощи пациенту причинён вред жизни или здоровью, он или его близкие могут получить страховую выплату. Факт вреда устанавливает независимая экспертная комиссия.

• Обратитесь в службу поддержки пациента и внутренней экспертизы клиники.
• Клиника создаёт независимую комиссию, вы вправе участвовать в её работе.
• Заключение о наличии вреда направляется вам и страховщику для выплаты.
• Минимальные суммы выплат установлены в МРП (статья 270-4 Кодекса).

Пошагово

1. Подайте обращение. Пациент либо его супруг, близкий родственник или законный представитель обращается в службу поддержки пациента и внутренней экспертизы медицинской организации, где произошло событие. Обращение можно подать и в местный орган управления здравоохранением или в государственный орган в сфере оказания медицинских услуг: они обязаны в течение трёх рабочих дней перенаправить его в клинику и уведомить вас (пункт 3 статьи 270-2).
2. Комиссия создаётся. В течение десяти рабочих дней со дня поступления обращения клиника создаёт независимую экспертную комиссию (пункт 1 статьи 270-2). В неё входят профильные специалисты, представители профессиональных медицинских ассоциаций и страховой организации — участницы пула. Сотрудники клиники, где произошло событие, в комиссию не включаются. Могут привлекаться медиатор и представители профсоюзов.
3. Участвуйте в рассмотрении. Вы или ваш представитель вправе присутствовать при рассмотрении обращения, давать пояснения и представлять документы.
4. Получите заключение. Комиссия выносит заключение о наличии или отсутствии факта вреда в течение пяти рабочих дней. Срок может быть продлён мотивированным решением не более чем на два месяца; об этом вас обязаны известить в течение трёх рабочих дней.
5. Выплата. Если вред подтверждён, клиника в течение двух рабочих дней направляет заключение вам и страховой организации — участнице пула для страховой выплаты (пункт 2 статьи 270-2). Заключение подтверждает наступление страхового случая. Порядок и сроки выплаты определяются правилами страхования профессиональной ответственности медицинских работников (пункт 1 статьи 270-4).

Документы

Точный перечень устанавливается правилами страхования и порядком работы комиссии. Как правило, понадобятся:

• письменное обращение с описанием обстоятельств;
• документ, удостоверяющий личность; для родственника или представителя — документ о родстве или полномочиях;
• выписки из медицинской карты, результаты обследований, выписные эпикризы;
• справка об установлении инвалидности, если она установлена;
• документы о расходах на лечение — чеки, договоры, счета;
• в случае смерти пациента — свидетельство о смерти и документы наследников;
• банковские реквизиты для перечисления выплаты.

Сроки

• 3 рабочих дня — госорган перенаправляет ваше обращение в клинику.
• 10 рабочих дней — клиника создаёт независимую экспертную комиссию.
• 5 рабочих дней — комиссия выносит заключение; продление возможно не более чем на 2 месяца.
• 2 рабочих дня — клиника направляет заключение о наличии вреда вам и страховщику.

Какую выплату можно получить (по закону)

Размер выплаты определяется договором сострахования, но не может быть меньше минимальных размеров из пункта 3 статьи 270-4 Кодекса:

• инвалидность третьей группы — не менее 500 МРП;
• инвалидность второй группы — не менее 600 МРП;
• инвалидность первой группы — не менее 800 МРП;
• ребёнок с инвалидностью — не менее 500 МРП;
• смерть пациента — не менее 3 000 МРП;
• вред без установления инвалидности — фактические расходы, связанные с заболеванием, но не более 300 МРП.

Для расчёта берётся МРП, действующий на 1 января соответствующего года. Законом от 7 июля 2026 года № 334-VIII с 1 января 2027 года в статью 270-4 вносятся изменения. В частности, выплата за вред без установления инвалидности будет определяться в размере 300 МРП без привязки к фактическим расходам, а пул начнёт страховать также жизнь и здоровье самих медработников от насилия третьих лиц.

Важно: медицинский инцидент не является страховым случаем (пункт 5 статьи 270-1). Так называется событие при помощи, оказанной по стандартам, вызванное отклонением в функционировании организма, — например, непредсказуемая реакция организма при правильном лечении.

Если отказали или заплатили мало

1. Если вы не согласны с заключением комиссии, обратитесь в государственный орган в сфере оказания медицинских услуг (помощи) (пункт 2 статьи 270-2).
2. Заключение комиссии можно обжаловать в суде (пункт 2 статьи 270-2).
3. Если вред подтверждён, но страховщик тянет с выплатой или занижает её, направьте страховщику письменную претензию. Затем обратитесь к страховому омбудсману (поправками 2026 года функции досудебного урегулирования страховых споров передаются финансовому омбудсману — уточните актуальный порядок на дату обращения) или в суд.
4. Право на возмещение вреда сверх страховой выплаты, в том числе морального, можно защищать в суде по нормам Гражданского кодекса.

Если вы не уверены, как правильно составить заявление или претензию, воспользуйтесь кнопкой «Обратиться за помощью» на сайте Ассоциации потребителей страховых услуг. АПСУ — независимая некоммерческая организация, объединяющая участников страхового рынка и защищающая потребителей; специалисты помогут разобраться в ситуации и подготовить документы.

Правовая основа

• Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI «О здоровье народа и системе здравоохранения»: статьи 270-1, 270-2, 270-3, 270-4 (в редакции Закона от 19 апреля 2024 года № 74-VIII; изменения Закона от 7 июля 2026 года № 334-VIII вводятся с 1 января 2027 года).
• Правила страхования профессиональной ответственности медицинских работников и типовой договор сострахования, утверждаемые уполномоченным органом в области здравоохранения.
• Гражданский кодекс Республики Казахстан — нормы о возмещении вреда жизни и здоровью.