Медициналық сақтандыру. Ауру үшін кім төлейді?
21 ақпан 2012 Оқу: 3 мин Қаралымдар: 3 312
Ерікті сақтандыру оған тек ақылы қосымша болып табылады, оған ұзын кезектер мен тегін емханаларда көрсетілетін қызметтердің сапасына байланысты жүгінеді
Ең алдымен, медициналық сақтандыру деп адам денсаулығын әлеуметтік қорғау әдісін атайды, ол адамның медициналық көмекті сақтандыруды жүзеге асыратын ұйымның есебінен алатынына кепілдік болып табылады.
Медициналық сақтандырудың екі түрі бар: міндетті және ерікті. Тегін болып табылатын бірінші түрі РФ-тың барлық азаматтары үшін міндетті, сондықтан медициналық сақтандыру полисі жоқ ресейліктер тіпті өз қаласы мен облысының емханаларында да медициналық көмек ала алмайды. Ал сақтандырудың екінші түрі көбінесе ақылы немесе жұмыс берушінің есебінен беріледі, бұл көрсетілетін медициналық қызметтердің тізбесіне және сақтандыру өтемақысының аумақтық тиесілігіне әсер етуі мүмкін.
Сақтандырудың бірінші түрін таңдаудың қажеті жоқ, өйткені ол Ресейдің барлық азаматтары үшін міндетті. Ерікті сақтандыру оған тек ақылы толықтыру болып табылады, оған тегін емханалардағы ұзын кезектер мен көрсетілетін қызметтердің сапасына байланысты жүгінеді.
РФ аумағында еңбек шартын жасасу міндетті медициналық сақтандыру полисін (қысқаша – ММС полисі) беруді көздейді. Сонымен қатар ММС полисін жалпы білім беретін мектептердің оқушылары, жоғары оқу орындарының, техникумдар мен училищелердің студенттері алады. Зейнеткерлерге және қандай да бір себептермен жұмысқа орналаспаған адамдарға сақтандыру полистерін көбінесе орталық қалалық ауруханаларда орналасқан сақтандыру қоғамдары береді.
Міндетті медициналық сақтандыру полистерін мезгіл-мезгіл ауыстыру көзделген, ал 2011 жылы жаңа федералдық заң күшіне енгеннен кейін алдымен «уақытша куәлік» алу қажет, оны бір ай ішінде сақтандыру полисіне айырбастау керек болады.
ММС-тің елеулі кемшілігі – сақтандырылған адам көмек ала алатын медициналық мекемелердің саны, әрі барлық мемлекеттік мекемелер бірдей медициналық көмекке мұқтаж адамды дереу қабылдауға дайын бола бермейді. Оның үстіне ММС шартында көзделген талаптардың орындалуын бақылау екі тараптың – сақтанушы мен сақтандырушының келісімі болған жағдайда ғана жүзеге асырылуы мүмкін.
Міндетті медициналық сақтандыруда ресейліктерге тегін көрсетілетін қызметтер көзделген. Оларға мыналар жатады: алғашқы медициналық көмек, жедел медициналық көмек және тек кейбір жағдайларда ғана көрсетілетін мамандандырылған медициналық көмек.
Міндетті сақтандырудың басты кемшілігі, бәлкім, оның барлық терапиялық және профилактикалық медициналық қызметтерді емес, олардың аз ғана бөлігін көздейтінінде шығар. Ерікті медициналық сақтандыруда бұл қызметтер толық көлемде көрсетіледі немесе сақтанушы таңдаған тарифтік жоспарда көзделген белгілі бір қызметтерді таңдау мүмкіндігі бар. Алайда қызметтердің ауқымды тізімі ерікті медициналық сақтандырудың жалғыз артықшылығы емес.
Ерікті медициналық сақтандырудың басты артықшылығы – уақыт пен ақшаны үнемдеу. Ерікті түрде сақтандырылғандарға медициналық орталықта кезекте тұрудың қажеті жоқ – бұған тек тегін қызметтерді пайдаланатын және ақылы емханаларда кезекке тұрмайтын пациенттердің көптігі де, дәрігерлердің жалақы мөлшерлемесі де әсер етеді, соның арқасында олар өз жұмысын сапалы әрі қысқа мерзімде орындайды.
Ақылы және тегін емханаларда берілетін жолдамалар да айрықша ерекшелік болып табылады. Егер тегін берілетін міндетті медициналық сақтандыруды пайдаланатын адам, мысалы, флюорография жасату үшін көбінесе жолдамамен басқа медициналық мекемелерге баруға мәжбүр болса, ақылы медициналық полис иелеріне барлық қызметтер бір медициналық мекеменің әртүрлі кабинеттерінде көрсетіледі. Жолдамаларды және олар бойынша көрсетілетін қызметтерді қоса алғанда, барлық қажетті көмекке сақтандырушы компанияның ақы төлейтіні де кем маңызды емес.
Шарт бойынша міндеттемелер алған сақтандырушы медициналық мекемелер көрсететін қызметтердің сапасын үнемі қадағалайды және сақтанушының медицина қызметкерімен дауы туындаған жағдайларда оның мүдделерін қорғайды. Сақтанушы медициналық мекемеге және оның жекелеген қызметкерлеріне байланысты кез келген мәселе бойынша сақтандырушы компанияның сарапшыларынан мүлдем тегін кеңес ала алады.
Жоғарыда аталғандардың барлығын ескере отырып, ерікті сақтандыру тегін сақтандыруға қарағанда сенімдірек болып қана қоймай, медициналық қызметтердің кеңірек ауқымын да көздейді. Ерікті сақтандыру диагностика мен емдеу жүргізілетін медициналық ұйымды еркін таңдауға мүмкіндік береді; ал міндетті сақтандыру тегін қызмет көрсететін санаулы мекемелермен шектеледі.
