Страхование профессиональной ответственности медицинских работников

С 2024 года в Казахстане действует обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников. Оно установлено статьями 270-1 — 270-4 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI «О здоровье народа и системе здравоохранения» (введены Законом РК от 19 апреля 2024 года № 74-VIII). По форме это вмененное страхование: обязанность и минимальные условия заданы законом, остальное определяет договор.

Кто обязан страховать

Согласно пункту 2 статьи 270-1 Кодекса, субъект здравоохранения (клиника, больница, лаборатория и другие организации) обязан заключить договор сострахования профессиональной ответственности медицинских работников до того, как его сотрудники начнут оказывать медицинскую помощь, проводить лабораторную или патологоанатомическую диагностику, заниматься заготовкой крови, санитарно-эпидемиологической деятельностью или экспертизой в области здравоохранения. Без такого договора медицинская деятельность не допускается. Договор заключается с участниками единого страхового (перестраховочного) пула ежегодно и не прекращается после первого страхового случая; отказать клинике в его заключении участник пула не вправе.

Страховка оплачивается за счет субъекта здравоохранения (пункт 2 статьи 270-4), а не пациента. Частный практикующий врач также должен иметь такой договор (пункт 5 статьи 63 Кодекса). Добровольная страховка ответственности клиники не заменяет обязательную (пункт 3 статьи 270-1).

Что является страховым случаем

Страховой случай — факт причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности (пункт 5 статьи 270-1). При этом медицинский инцидент — неблагоприятное событие, возникшее при оказании помощи по стандартам из-за отклонения в функционировании организма, — страховым случаем не является.

Минимальные выплаты

Пункт 3 статьи 270-4 Кодекса устанавливает минимальные размеры выплаты пациенту:

• при установлении инвалидности третьей группы — не менее 500 МРП, второй группы — не менее 600 МРП, первой группы — не менее 800 МРП, ребенку с инвалидностью — не менее 500 МРП;
• в случае смерти пациента — не менее 3000 МРП;
• при вреде без установления инвалидности — фактические расходы, связанные с заболеванием, но не более 300 МРП.

Используется МРП, действующий на 1 января соответствующего года. Договор может предусматривать и большие суммы.

Как пациенту добиться выплаты

• Обратитесь в службу поддержки пациента и внутренней экспертизы медицинской организации. Обратиться могут сам пациент, его супруг, близкие родственники или законный представитель.
• В течение десяти рабочих дней клиника создает независимую экспертную комиссию (статья 270-2) из профильных специалистов, представителей профессиональных ассоциаций и страховой организации пула; сотрудники самой клиники в нее не входят. Пациент вправе участвовать в рассмотрении.
• Комиссия в течение пяти рабочих дней выносит заключение о наличии или отсутствии вреда; срок может быть продлен мотивированным решением, но не более чем на два месяца. Заключение о наличии вреда подтверждает страховой случай и направляется пациенту и страховщику.
• С заключением можно не согласиться: обратиться в государственный орган в сфере оказания медицинских услуг либо обжаловать его в суде.

Порядок и сроки выплат определяются правилами страхования профессиональной ответственности медицинских работников, которые утверждает уполномоченный орган в области здравоохранения по согласованию с регулятором финансового рынка.

Что важно знать

• Сохраняйте выписки, назначения, договор на оказание услуг и чеки — они понадобятся комиссии и страховщику.
• Законом РК от 7 июля 2026 года № 334-VIII в статьи 270-1 и 270-4 внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2027 года; по обращениям после этой даты проверяйте действующую редакцию Кодекса.